NosoBase(r) : Actualité bibliographique hygiène hospitalière et infections nosocomiales

N°2 - septembre 2007
Ce deuxième numéro est consacré aux entérocoques résistants à la vancomycine (ERV). Ce thème a été retenu en raison des répercussions des infections à ERV pour la santé publique et plus particulièrement pour la surveillance et l'importance des mesures à mettre en oeuvre que leur contrôle nécessite.
Cette revue de littérature n’a pas pour objectif d’être exhaustive mais de repérer quelques documents utiles.
Le numéro d’enregistrement dans la base de données NosoBase figure pour chaque référence.

La version courte parue dans la revue HygieneS est disponible en cliquant sur ce lien.

• Note DHOS/DGS n°627 du 6/12/2006 relative à la prévention de l'émergence des épidémies d'entérocoques résistants à la vancomycine dans les établissements de santé - Fiche technique opérationnelle. Ministère de la Santé et des Solidarités. 4 pages. (Réf 18205)
Conduite à tenir pour la prévention de l'émergence des épidémies d'entérocoques résistants à la vancomycine dans les établissements de santé
Mots-clés : épidémie, enterococcus, vancomycine, conduite à tenir, antibiorésistance
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• Diffusion de recommandations aux présidents des comités de lutte contre les infections nosocomiales relative à une augmentation du nombre de signalements d'infection nosocomiale à entérocoque résistant à la vancomycine. Ministère de la Santé et des Solidarités. 2 pages. (Réf 15979)
Il s'agit d'une recommandation de la DHOS datant du 11 juillet 2005 et indiquant les procédures de signalement à suivre en cas d'infection nosocomiale à entérocoques résistant à la vancomycine.
Mots-clés : vancomycine, enterococcus, antibiorésistance, Europe, DDASS, Direction Générale de la Santé, infection, colonisation, C.CLIN.
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• Avis relatif à la maîtrise de la diffusion des entérocoques résistants aux glycopeptides dans les établissements de santé français. Comité Technique des infections nosocomiales et des infections liées aux soins. Adopté le 6/10/2005. 5 pages. (Réf 16091)
Cet avis du CTINILS fait le point sur les facteurs de risque, l'antibiorésistance et la transmission des entérocoques et dispense les recommandations à suivre en l'absence ou en présence de cas groupés d'infection ou de colonisation.
Mots-clés : enterococcus, glycopeptide, Etats-Unis, antibiorésistance, vancomycine, facteur de risque, CTIN, recommandation, surveillance.
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• Surveillance passive des entérocoques résistants à la vancomycine. Rapport 2003. Institut National de Santé Publique du Québec. 2004. 17 pages (Réf 18076)
Rapport annuel des entérocoques résistants à la vancomycine des établissements de santé québecois en 2003.
Mots-clés : épidémiologie, surveillance, enterococcus, vancomycine, antibiorésistance.

• Surveillance active pour le dépistage de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline et des enterocoques résistant à la vancomycine : position conjointe de SHEA et APIC
La législation ayant pour but de contrôler les pathogènes résistant aux antibiotiques à l'aide de cultures de surveillance actives pour dépister les patients hospitalisés a été introduite dans au moins 2 états des Etats-Unis. En réponse à la législation proposée, la SHEA et l'APIC ont développé une position conjointe ; les 2 organisations ont pour but de combattre les infections nosocomiales. Cet article rapporte leur position et porte sur la législation proposée et la raison d'être des cultures de surveillance, examine les preuves scientifiques encourageant l'usage de cette stratégie et les points non résolus entourant cette législation.
Mots-clés : surveillance, méticillino-résistance, Staphylococcus aureus, législation, dépistage, enterococcus, vancomycine, antibiorésistance, Etats-Unis.
Weber SG, Huang SS, Oriola S, et al. Legislative mandates for use of active surveillance cultures to screen for methicillin-resistant Staphylococcus aureus and vancomycin-resistant enterococci: position statement from the Joint SHEA and APIC Task Force. American Journal of Infection Control 2007; 35(2):73-85. (Réf 18460)

• Résistance aux glycopeptides et aux aminosides chez les entérocoques
La résistance aux antibiotiques des entérocoques, en particulier la résistance acquise aux glycopeptides et aux aminosides, est préoccupante en clinique car peu d'antibiotiques restent actifs sur ces microorganismes. L'étude du support génétique et du mécanisme biochimique de ces résistances permet d'envisager le développement de nouvelles molécules actives sur les entérocoques multirésistants.
Mots-clés : enterococcus, épidémiologie, antibiorésistance, aminoside, glycopeptide.
Dutka-malen S, Courvalin P. Résistance aux glycopeptides et aux aminosides chez les entérocoques. Médecine et Maladies infectieuses 1994; 24(spécial): 158-164. (Réf 18088)

• Les entérocoques résistants aux glycopeptides : situation en France en 2005
Si globalement, il ne semble pas exister d'augmentation significative de la proportion de résistance chez les entérocoques dans la plupart des établissements de santé français, l'augmentation du nombre de signalements d'Entérocoques résistants aux glycopeptides (ERG), la survenue récente de trois épidémies d'ampleur inhabituelle dans trois régions et la difficulté à les maîtriser constituent des signaux qui nécessitent une attention particulière. Le signalement des infections nosocomiales (et des colonisations), reste l'outil le plus adapté en termes de vigilance et d'alerte s'il est utilisé de manière réactive par les établissements. Les conclusions de la réunion d'experts organisée par l'Institut de veille sanitaire (InVS) ont été présentées au Comité technique des infections nosocomiales (CTINILS) en septembre 2005, conduisant à la rédaction d'un avis sur la maîtrise de la diffusion des ERG, dans les établissements de santé français.
Mots-clés : glycopeptide, enterococcus, antibiorésistance, vancomycine.
Leclercq R, Coignard B. Les entérocoques résistants aux glycopeptides : situation en France en 2005. Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire 2006; 13: 85-87. (Réf 16934)

• Entérocoques résistants à la vancomycine en France, état des lieux en 2005
Cette note de synthèse fait le point sur l'augmentation de signalements d'entérocoques résistants à la vancomycine (ERV) qui a été constatée en France depuis fin 2003. Après un rappel des premières apparitions de souches ERV en France et aux Etats-Unis, ce document expose les signes qui semblent aujourd'hui indiquer une émergence des infections à ERV en France et rappelle les recommandations à suivre : surveillance et alerte d'une part, contrôle des épidémies d'autre part.
Mots-clés : enterococcus, vancomycine, bactérie, multirésistance, enterococcus, antibiorésistance, France, infection, colonisation.
Institut de veille sanitaire. Entérocoques résistants à la vancomycine en France, état des lieux en 2005. HygieneS 2005; 13(4): 275-276. (Réf 16072)

• Conduite à tenir devant un malade porteur d'un entérocoque résistant à la vancomycine
Les épidémies d'entérocoque résistant à la vancomycine (ERV) représentent actuellement un problème émergent en France. Prendre en charge de façon appropriée la survenue d'une colonisation ou d'une infection à ERV dans une unité de réanimation et prévenir la transmission de ce microorganisme multirésistant aux autres patients sont un enjeu capital et correspondent aux objectifs de cette note technique.
Mots-clés : vancomycine, enterococcus, transmission, multirésistance, soin intensif, prévention.
Robert J. Conduite à tenir devant un malade porteur d'un entérocoque résistant à la vancomycine. Réanimation 2007; 16(3):259-262. (Réf 18906)

• Epidémiologie des infections nosocomiales à entérocoques
Les entérocoques ont récemment acquis leur statut de germes responsables d'infection nosocomiale. Des épidémies en milieu hospitalier dues à des souches résistantes aux pénicillines, aux aminosides à haut niveau et aux glycopeptides ont été décrites. De multiples facteurs de risque de colonisation ou d'infection sont incriminés, parmi lesquels l'administration d'antibiotiques, les maladies débilitantes sous-jacentes et d'une durée d'hospitalisation prolongée. Le réservoir des souches est souvent intestinal et la transmission croisée des souches s'effectue par les mains du personnel. La prévention et le contrôle des infections et des colonisations reposent sur l'application des mesures d'hygiène incluant le lavage des mains.
Mots-clés : épidémiologie, enterococcus, épidémie, antibiotique, enterococcus.
Leclerq R. Epidémiologie des infections nosocomiales à entérocoques. Médecine et Maladies Infectieuses 1994; 24(spécial):199-206. (Réf 1312)

• Entérocoque nosocomial résistant à vancomycine aux Etats-Unis (1989-1993)
L'analyse des données enregistrées par le système de surveillance nationale des infections nosocomiales du CDC a montré une augmentation de 20% des infections nosocomiales à entérocoques résistants à la vancomycine entre le 01/01/89 et le 31/03/93. De 0,3 % en 1989 le pourcentage d'entérocoques nosocomiaux résistants à la vancomycine s'est élevé à 7,9 % en 1993. L'accroissement a été important du point de vue statistique et plus encore dans les services de soins intensifs.
Mots-clés : surveillance, épidémiologie, CDC, enterococcus, antibiorésistance, antibiotique, vancomycine.
Centers for Disease Control and Prévention. Nosocomial Enterococci resistant to vancomycin United-States, 1989-1993. Morbidity and Mortality Weekly Report 1993; 42(30): 597-599. (Réf 224)

• Staphylocoques et entérocoques résistant à la vancomycine : épidémiologie et maîtrise
Le but de cette revue est d'actualiser les informations sur le développement et la dissémination de la résistance à la vancomycine chez les staphylocoques et les entérocoques. Cette revue porte sur l'émergence de la résistance à la vancomycine chez Staphylococcus aureus en 2004, les ERV rapportés aux Etats-Unis et dans d'autres pays du monde, les mesures de lutte contre le risque infectieux. L'échange d'information génétique en particulier le gène van A, entre et parmi les entérocoques et les staphylocoques reste un défi pour les praticiens, les microbiologistes et les praticiens en hygiène hospitalière dans leurs efforts pour identifier, traiter et prévenir les infections dues à ces 2 agents pathogènes.
Mots-clés : vancomycine, enterococcus, Staphylococcus, antibiorésistance, épidémiologie, contrôle
Tenover FC, Mcdonald LC. Vancomycin-resistant staphylococci and enterococci: epidemiology and control. Current Opinion in Infectious Diseases 2005; 18(4): 300-305. (Réf 15765)

• Faut-il identifier les entérocoques, et comment ?
Malgré la place actuelle des entérocoques dans les infections nosocomiales, la signification clinique de l'isolement d'un entérocoque d'un produit pathologique reste à discuter au cas par cas. Quand l'entérocoque semble impliqué dans un processus infectieux, deux raisons principales justifient son identification jusqu'à l'espèce. La première est l'existence de résistances naturelles particulières à certaines espèces, Enterococcus faecium pour certains aminosides, Enteroccus gallinarum et Enterococcus casseliflavus/flavescens pour la vancomycine, qui sont difficilement détectables par les techniques de routine d'antibiogramme. La deuxième est la surveillance épidémiologique des entérocoques multirésistants aux antibiotiques, essentiellement E. faecium, qui suppose une identification correcte des souches. L'identification précise paraît maintenant souhaitable, au moins dans les cas d'infection grave. L'identification au genre est aisée, ainsi que l'identification à l'espèce pour Enterococcus faecalis et pour certains E faecium ; elle est plus délicate dans les autres cas, en particulier pour les espèces qui sont moins souvent isolées chez l'homme.
Mots-clés : enterococcus, diagnostic, résistance, épidémiologie.
Leclercq R. Faut-il identifier les entérocoques, et comment ? Lettre de l'Infectiologue 2001, 16(7): 217-221. (Réf 18077)

• Etendue globale de Enterococcus faecium résistant à la vancomycine d'après un complexe génétique distinct nosocomial
Mots-clés : enterococcus, vancomycine, antibiorésistance, biologie moléculaire.
Willems RJL, Top J, Van Santen M, et al. Global Spread of Vancomycin-resistant Enterococcus faecium from Distinct Nosocomial Genetic Complex. Emerging Infectious Diseases 2005, 11(6): 821-828. (Réf 18078)

• Recommandations du comité de l'antibiogramme
Mots-clés : glycopeptide, résistance, enterococcus.
Société française de microbiologie. Recommandations du comité de l'antibiogramme, Société française de microbiologie, 18 novembre 2005. BEH 2006, 13: 89. (Réf 18086)

• Glycopeptides et entérocoques
Mots-clés : enterococcus, vancomycine, antibiorésistance, biologie moléculaire.
Courvalin P. Chapitre 23 : Glycopeptides et entérocoques. Dans : Courvalin P, Leclercq R, Bingen E. 2e ed. Paris:Editions Eska; 2006. p. 289-298. (Réf 18087)

• Fiche de microbiologie n°2 : Entérocoques
Cette fiche reprend les principales caractéristiques des entérocoques à savoir, facteurs de pathogénicité, habitat, entérocoques et infections hospitalières, efficacité des antibiotiques, activité des antiseptiques et des désinfectants,- prophylaxie.
Mots-clés : enterococcus, microbiologie, généralité, épidémiologie.
Gaudin O. Fiche de microbiologie n°2 : Entérocoques. Hygiènes 1997, 5(5): 301-302. (Réf 10836)

• Evolution de la sensibilité aux antibiotiques des souches de Streptocoques et Entérocoques responsables d'endocardites infectieuses en France de 1990 à 1999
La sévérité des endocardites bactériennes dont la majorité sont dues à des streptocoques ou des entérocoques justifie une antibioprophylaxie dans les situations à risque. L'antibioprophylaxie doit être adaptée à la sensibilité aux antibiotiques des streptocoques et entérocoques présents au niveau des portes d'entrée oropharyngée, intestinale ou génito-urinaire où ces germes sont présents à l'état commensal. La sensibilité de 106 souches de streptocoques et de 27 souches d'entérocoques, isolées en France en 1999 au cours de l'enquête de l'Association pour l'Étude et la Prévention de l'Endocardite Infectieuse a été comparée à la sensibilité des 200 souches de Streptococcaceae de l'enquête 1990-1991. Toutes les souches de streptocoques restent sensibles à des taux = 4 mg/l de pénicilline G ou d'amoxicilline. Cependant de 1990 à 1999, il existe une augmentation de 5 à 11 % des souches de streptocoques oraux de sensibilité intermédiaire à la pénicilline G, ainsi qu'une augmentation de 2 à 21 % de leur résistance à l'érythromycine. Les streptocoques du groupe D restent sensibles aux â-lactamines, glycopeptides, gentamicine et tobramycine. On constate une augmentation du nombre de souches de S. gallolyticus résistantes aux macrolides et apparentés. La sensibilité des souches de E. faecalis est équivalente entre 1990 et 1999.
Mots-clés : cardiologie, endocarde, antibioprophylaxie, sensibilité, streptococcus, enterococcus.
Mihaila-Amrouche L, Schlegel L, Collobert G, et al. Evolution de la sensibilité aux antibiotiques des souches de Streptocoques et Entérocoques responsables d'endocardites infectieuses en France de 1990 à 1999. Médecine et Maladies Infectieuses 2002; 32(11): 618-623. (Réf 12007)

• Améliorer le contrôle des entérocoques résistants à la vancomycine par un dépistage systématique
Mots-clés : colonisation, enterococcus, vancomycine, antibiorésistance, dépistage, soin intensif
Huang SS, Rifas-Shiman Sl, Pottinger JM, et al. Improving the assessment of vancomycin-resistant enterococci by routine screening. Journal of Infectious Diseases 2007; 195(3): 339-346. (Réf 17071)

• Eradication d'une importante épidémie d'une seule souche d'Enterococcus faecium résistant à la vancomycine vanB dans un centre hospitalier universitaire australien
L'épidémie à Enterococcus faecium a été éradiquée en 3 mois et a coûté 2.7 millions de dollars australien. Cette éradication a été le résultat des actions suivantes : formation adaptée des personnels soignants, procédés rapides d'identification au laboratoire, recherche systématique à l'admission, mise en place de mesures d'isolement de type contact, procédés de bionettoyage accrus et consommation raisonnée d'antibiotiques.
Mots-clés : enterococcus, vancomycine, épidémie, transmission.
Christiansen K, Tibbett P, Beresford W, et al. Eradication of a large outbreak of a single strain of vanB vancomycin-resistant enterococcus faecium at a major australian teaching hospital. Infection Control and Hospital Epidemiology 2004; 25(5):384-390. (Réf 14091)

• Apparition d'entérocoques résistants à la vancomycine à New-York
Les entérocoques, cause fréquente d'infections nosocomiales, sont intrinsèquement résistants à la plupart des antimicrobiens et acquièrent aisément une résistance supplémentaire. Les entérocoques vancomycine résistants ont causé des séries d'infections nosocomiales depuis 1988. En avril 1991, le département de la santé de New York a demandé aux laboratoires de la ville d'étudier les entérocoques vancomycine résistants isolés pour confirmation. Les caractéristiques cliniques et épidémiologiques des 100 premiers patients porteurs d'entérocoques vancomycine résistants étaient identifiés. Un test de sensibilité antimicrobienne, une analyse des enzymes de restriction, une sonde d'hybridation de l'ADN avec le gène vanA ont été réalisés. De septembre 1989 à octobre 1991, 361 patients porteurs d'entérocoques vancomycine résistants étaient identifiés dans 38 hôpitaux. Le nombre d'hôpitaux rapportant des entérocoques vancomycine résistants est passé de 1 en 1989 à 38 en octobre 1991.
Mots-clés : enterococcus, infection, vancomycine, antibiorésistance.
Frieden T, Munsiff S, Low D, et al. Emergence of vancomycine resistant Enteroccci in New York City , 1993; 342(8863):76-79. (Réf 212)

• Résistance des entérocoques aux glycopeptides : une première épidémie nosocomiale en France ?
Une étude d'incidence des entérocoques résistants à la vancomycine (ERV) a été conduite sur une période de 41 mois dans un centre anti-cancéreux (Villefuif, France). Elle a permis, ainsi, de dépister une épidémie liée à Enterococcus faecalis VanA.
Mots-clés : enterococcus; antibiorésistance; vancomycine; épidémie; Europe; France.
Résistance des entérocoques aux glycopeptides : une première épidémie nosocomiale en France ? La Lettre de l'Infectiologue 1995; 19-20:708-709. (Réf 2850)

• Dissémination nosocomiale d'Enterococcus faecium résistant au linezolide et à la vancomycine dans un centre hospitalier spécialisé
Cet article rapporte l'apparition du premier isolat clinique d'Enterococcus faecium résistant au linezolide, résistant à la vancomycine, isolé en mai 2004 dans un centre hospitalier d'Alabama, aux Etats-Unis. Entre octobre 2004 et juin 2005, ce micro-organisme a été isolé chez 40 patients et étudié. Une enquête épidémiologique et caractéristique au PFGE montre qu'il s'agit d'une épidémie clonale liée à une dissémination nosocomiale.
Mots-clés : enterococcus, antibiotique, vancomycine, antibiorésistance, centre hospitalier spécialisé, Etats-Unis.
Dobbs TE, Patel M, Waites KB, et al. Nosocomial spread of Enterococcus faecium resistant to vancomycin and linezolid in a tertiary care medical center. Journal of Clinical Microbiology 2006, 44(9): 3368-3370. (Réf 17758)

• Premier épisode nosocomial d'Enterococcus faecium résistant à la vancomycine à phénotype VanD associé à un gène VanA
Mots-clés : enterococcus, vancomycine, antibiorésistance, épidémie, biologie moléculaire.
Naas T, Fortineau N, Snanoudj R, et al. First nosocomial outbreak of vancomycin-resistant Enterococcus faecium expressing a VanD-like phenotype associated with a vanA genotype. Journal of Clinical Microbiology 2005, 54: 3642-3649. (Réf 18079)

• Rôle d'une contamination environnementale dans l'acquisition d'entérocoques résistants à la vancomycine chez des patients traités en unité de soins intensifs
Mots-clés : enterococcus, vancomycine, antibiorésistance, dialyse rénale, antibiotique, mortalité, durée de séjour, Europe.
Martinez JA, Ruthazer R, Hansjosten K, et al. Role of environmental contamination as a risk factor for acquisition of vancomycin-resistant enterococci in patients treated in a medical intensive care unit. Archives of Internal Medicine 2003, 163: 21905-1912. (Réf 18080)

• Implications de la colonisation par des enterocoques résistant à la vancomycine (ERV) parmi des patients en dialyse rénale. Apprendre à vivre avec ?
Les entérocoques résistant à la vancomycine (ERV) colonisent souvent, mais infectent moins fréquemment, les patients affaiblis tels que ceux qui sont en dialyse rénale chronique. L'émergence d'ERV dans la cohorte des patients bénéficiant d'un traitement rénal substitutif dans un centre hospitalier de Dublin a présenté des défis importants pour en prévenir la diffusion. Bien que 60 des 451 patients (13%) soient devenus colonisés durant les 6 mois de dépistage, seuls 2 patients ont nécessité un traitement antibiotique systémique pour une infection invasive suspecte ou confirmée. La mortalité et la durée de séjour étaient plus élevées chez les patients ERV-positifs que chez les patients ERV-négatifs (50% versus 10%) et les patients dépistés à 3 reprises au moins avaient plus de risques de rester positifs. L'application des recommandations préconisées pour la maîtrise d'ERV perturbait gravement le programme de dialyse rénale et a donc dû être abandonné. Comme les patients en dialyse rénale sont plus enclins à acquérir des ERV, à rester colonisés, à nécessiter des antibiotiques et des soins en hospitalisation ou en soins externes que les autres patients, les mesures de lutte devraient être adaptées pour minimiser la diffusion, mais non pour perturber des services médicaux essentiels.
Mots-clés : enterococcus, vancomycine, antibiorésistance, dialyse rénale, antibiotique, mortalité, durée de séjour, Europe.
Humphreys H, Dolan V, Sexton T, et al. Implications of colonization of vancomycin-resistant enterococci (VRE) in renal dialysis patients. Learning to live with it?. Journal of Hospital Infection 2004, 58(1): 28-33. (Réf 14465)

• Transfert d'enterocoques résistant à la vancomycine via les mains du personnel soignant
Le but de cette étude était de déterminer la fréquence de transmission des entérocoques résistant à la vancomycine (ERV) à partir de sites de l'environnement ou de la peau intacte des patients vers des sites environnementaux ou cutanés intacts, via les mains du personnel soignant contaminées lors des soins en routine. On a mis en culture des prélèvements de peau intacte de 22 patients colonisés par ERV, des prélèvements faits dans les chambres des patients avant et après les soins effectués par 98 membres du personnel soignant. On a mis en culture des prélèvements faits sur les mains ou les gants du personnel soignant avant et après les soins. Le personnel a touché 151 sites négatifs après avoir touché un site qui était positif aux ERV. Seize sites négatifs (10,6%) sont devenus positifs après contact. En conclusion, les ERV ont été transférés de sites contaminés dans l'environnement ou sur la peau intacte des patients à des sites propres via les mains du personnel ou les gants dans 10,6% des opportunités.
Mots-clés : vancomycine, antibiorésistance, enterococcus, personnel, transmission manuportée, environnement, Etats-Unis.
Duckro AN; Blom DW; Lyle EA, et al. Transfer of vancomycin-resistant enterococci via health care worker hands. Archives of Internal Medicine 2005, 165(3): 302-307. (Réf 15399)

• Colonisation et infection par Enterococcus résistant à la vancomycine parmi des patients présentant un cancer
Les entérocoques résistant à la vancomycine (ERV) sont responsables d'une morbidité et d'une mortalité importantes parmi les patients immunodéprimés. Une étude rétrospective a été conduite durant un an (2001) dans un centre de lutte contre le cancer du Texas (Etats-Unis). Au total, 2115 patients ont été inclus dans cette étude. Une colonisation fécale par ERV a été documentée chez 4,7 % des patients, avec 5,4 % des patients présentant une leucémie, 4,9 % des receveurs de greffe de cellule souche hématopoïétique, et 2,2 % des patients présentant un lymphome, colonisés. Parmi les 99/2115 patients colonisés par ERV, 29 (29,29 % ont développé une bactériémie et 32 épisodes d'infection par ERV ou d'autres sites ont été notés. Le taux de bactériémie chez les patients présentant une tumeur solide est significativement plus bas. La colonisation par ERV a une valeur prédictive négative de 99,9 % et une valeur prédictive positive de 29,3 % pour le développement d'une bactériémie à ERV.
Mots-clés : colonisation, vancomycine, antibiorésistance, enterococcus, cancer, Etats-Unis.
Matar MJ, Tarrand J, Raad I, et al. Colonization and infection with vancomycin-resistant enterococcus among patients with cancer. American Journal of Infection Control 2006; 34(8): 534-536. (Réf 17718)

• Facteurs de risque associés aux infections ou aux colonisations par Enterococcus faecium résistant à la vancomycine chez 145 patients - cas et 145 patients - témoins assortis
Les facteurs de risque et la mortalité liés aux infections ou aux colonisations par Enterococcus faecium résistant à la vancomycine (EFRV) ont été étudiés dans un hôpital de soins tertiaires en comparant 145 patients présentant des isolats d'EFRV (cas) avec 145 patients présentant des isolats d'E. faecium sensible à la vancomycine (EFSV) (témoins). Le nombre de décès pour 100 journées d'hospitalisation après le diagnostic ne diffère pas significativement entre les patients EFRV (1,2) et les patients EFSV (0,8). Des analyses multivariées montrent que la durée d'hospitalisation (> ou = 7 jours) le transfert à l'intérieur de l'hôpital entre les étages, l'utilisation d'agents antimicrobiens (ex : vancomycine et céphalosporines de 3ème génération) et la durée de prescription de la vancomycine (>ou = 7 jours) sont associés de façon indépendante aux infections ou aux colonisations par EFRV. Cette étude, dont la taille de l'échantillon est grand, confirme certaines observations anterieures concernant les risques d'infection ou de colonisation par EFRV. Elle identifie des facteurs qui pourraient être potentiellement exploités pour développer des stratégies interventionnelles de lutte contre ce problème nosocomial émergent.
Mots-clés : enterococcus, antibiorésistance, vancomycine, mortalité, facteur de risque, colonisation.
Tornieporth N, Roberts R, John J, et al. Risk factors associated with vancomycin-resistant Enterococcus faecium infection or colonization in 145 matched case patients and control patients. Clinical Infectious Diseases 1996, 23: 767-772. (Réf 3388)

• Le rôle de la "pression de colonisation" dans la diffusion d'enterocoques résistants à la Vancomycine. Une variable importante dans la maîtrise du risque infectieux
La diffusion des microorganismes nosocomiaux multirésistants est affectée par les mesures de maîtrise des infections et l'utilisation des antibiotiques. Nous avons fait l'hypothèse que "la pression de colonisation" est une variable importante. Nous avons étudié l'effet de pression de colonisation, de la compliance aux mesures de contrôle du risque infectieux, de l'utilisation des antibiotiques ainsi que d'autres facteurs de risque sur l'acquisition d'une colonisation à Enterocoque résistant à la Vancomycine (ERV). La colonisation rectale a été étudiée quotidiennement pendant 19 semaines chez 181 patients consécutifs qui ont été admis dans une unité de réanimation médicale. Un modèle statistique a été créé en utilisant un modèle de régression de Cox comportant la longueur du séjour dans l'unité avant acquisition d'un ERV, la pression de colonisation, la compliance du personnel vis-à-vis des mesures de maîtrise du risque infectieux (lavage des mains, port de gants), le score APACHE, le nombre de jours pendant lequel le patient a reçu de la Vancomycine, des céphalosporines de 3ème génération, du sucralfate ou une nutrition entérale. Conclusions : L'acquisition d'ERV est affectée par la pression de colonisation, l'utilisation des antibiotiques, l'utilisation de nutrition entérale. Cependant lorsque la pression de colonisation devient très élevée, elle devient la principale variable d'acquisition d'ERV.
Mots-clés : enterococcus, vancomycine, antibiorésistance, facteur de risque.
Bonten M JM, Slaughter S, Ambergen AW, et al. The role of "colonization pressure" in the spread of Vancomycin-resistant Enterococci.An important infection control variable. Archives of Internal Medicine 1998, 158: 1127-1132. (Réf 11361)

• Facteurs de risque d'acquisition d'entérocoques résistants à la vancomycine chez des patients d'un service de néphrologie durant une épidémie dans un hôpital général
CONTEXTE : durant une épidémie d'infection et de colonisation à entérocoques résistants à la vancomycine (ERV) dans un hôpital général à Indianapolis (Indiana), les auteurs ont réalisé une étude cas-témoin sur des patients d'un service de néphrologie afin de déterminer les facteurs de risque d'acquisition d'ERV parmi cette population de patients potentiellement à haut risque. METHODES : 24 patients de néphrologie ayant une infection / colonisation à ERV (= cas-patient) ont été comparés grâce à des analyses univariées et multivariées avec 29 patients de néphrologie ayant une infection / colonisation à entérocoque sensible à la vancomycine d'acquisition nosocomiale (= contrôles).CONCLUSIONS : les données montrent que parmi des patients de néphrologie, ceux qui sont sévèrement malades et reçoivent de multiples et prolongés traitements antibiotiques, ont le plus grand risque d'acquérir une infection ou une colonisation à ERV. Le CDC recommande que les hôpitaux développent un plan complet pour prévenir et contrôler les infections et les colonisations des patients avec des ERV. Ce plan devrait inclure une identification rapide des patients affectés, une initiation aux précautions d'isolement afin de prévenir une transmission d'ERV entre patients, et une utilisation prudente des antibiotiques en incluant la vancomycine.
Mots-clés : facteur de risque, enterococcus, vancomycine, glycopeptide, épidémie, antibiorésistance, néphrologie, prévention.
Beltrami Em, Singer Da, Fish L, et al. Risk factors for acquisition of vancomycin-resistant enterococci among patients on a renal during a community hospital outbreak. American Journal of Infection Control 2000, 28(4): 282-285. (Réf 7936)

• Impact de la persistance de la colonisation gastrointestinale dans la dynamique de transmission des entérocoques résistants à la vancomycine
La transmission des entérocoques résistants à la vancomycine (ERV) et les facteurs contribuant à leur dissémination sont complexes. Les auteurs ont utilisé un modèle mathématique pour simuler un modèle de dissémination entre les patients et les soignants, évaluer la contribution des facteurs spécifiques et des interventions de services d'hygiène locaux sur la " prévalence endémique " (EP) du ERV dans une unité d'hémodialyse. Le modèle a prédit que (1) Un seuil endémique de 12% peut être atteint au regard du nombre de patients initialement colonisés, (2) L'endémicité est maintenue par l'arrivée constante de nouveaux patients colonisés en provenance de l'hôpital, (3) La durée de colonisation gastrointestinale par le VRE peut avoir un impact important sur le nombre de cas secondaires, augmentant le seuil endémique à un maximum de 70 % et (4) Diminuer le ratio patient/soignant ou promouvoir l'hygiène des mains peut diminuer le seuil endémique de 3%. Diminuer la durée de colonisation limiter l'acquisition de VRE à l'hôpital et promouvoir l'hygiène des mains en unité d'hémodialyse peut faire baisser rapidement le taux de VRE dans la population des patients dialysés au long court.
Mots-clés : vancomycine, enterococcus, antibiorésistance, dialyse.
D'Agata EMC, Horn MA, Webb GF, et al. The impact of persistent gastrointestinal colonization on the transmission dynamics of vancomycin-resistant enterococci. Journal of Infectious Diseases 2002, 185: 766-773. (Réf 10950)

• Infection à Clostridium difficile concommittante d'une colonisation des selles par Enterococcus résistant à la vancomycine chez un membre du personnel soignant : rapport du cas et revue de la littérature
Un membre du personnel soignant de l'hôpital de Cleveland, auparavant en bonne santé, a présenté une diarrhée à Clostridium difficile après un traitement à clindamycine par voie orale. Il présentait également une colonisation digestive à Enterococcus résistant à la vancomycine (ERV). Le personnel soignant devrait être averti qu'une antibiothérapie peut augmenter le risque de colonisation ou infection par les pathogènes nosocomiaux tels que C. difficile et ERV.
Mots-clés : Clostridium, vancomycine, antibiorésistance, enterococcus, selle, colonisation, personnel, antibiotique, diarrhée, Amérique du Nord, lincosamide
Ray AJ, Donskey CJ. Clostridium difficile infection and concurrent vancomycin-resistant Enterococcus stool colonization in a health care worker: case report and review of the literature. American Journal of Infection Control 2003, 31(1): 54-56. (Réf 11795)

• Facteurs de risque de bactériémie à Enterococcus faecalis résistant à la vancomycine parmi des patients hospitalisés : analyse de deux études cas-témoin
Les entérocoques résistant à la vancomycine (ERV) sont des pathogènes importants dans l'environnement hospitalier et une augmentation de l'incidence est responsable d'infections nosocomiales, en particulier de bactériémies. Les facteurs de risque de bactériémie ont été étudiés dans un centre hospitalier universitaire de Sao Paulo au Brésil. Tous les patients présentant une bactériémie à ERV, admis entre janvier 2000 et décembre 2002 ont été inclus dans l'étude. Deux études cas-témoins avec différents groupes témoins ont été conduites. Dans l'étude 1, les patients présentant une bactériémie ont été comparés à des patients appariés par sexe, unité d'admission, age (+/- 10 ans) et moment d'admission (+/- 1 année). Dans l'étude 2, le groupe cas (patients ERV) a été comparé à des patients présentant des bactériémies à entérocoques sensibles à la vancomycine. Au total, 34 patients et 102 patients contrôles ont été inclus dans l'étude 1 et 34 patients cas et 55 patients présentant une bactériémie à entérocoques sensibles à la vancomycine ont été inclus dans l'étude 2. Dans l'étude 1, l'usage de la vancomycine a été associé à la bactériémie ERV ; dans l'étude 2, l'usage de la vancomycine a été également associé à la bactériémie ERV. En conclusion, l'usage de la vancomycine étant la seule variable associée à la bactériémie ERV dans les 2 études, ces résultats confirment que l'exposition à la vancomycine est le facteur de risque majeur de bactériémie à ERV.
Mots-clés : facteur de risque, enterococcus, vancomycine, bactériémie, antibiorésistance, cas témoin, Amérique du Sud
Campos Furtado GH, Mendes RE, Campos Pignatari AC, et al. Risk factors for vancomycin-resistant Enterococcus faecalis bacteremia in hospitalized patients: an analysis of two case-control studies American Journal of Infection Control 2006, 34(7): 447-451. (Réf 17599)

• Bénéfices suggérés par une surveillance active des entérocoques résistants à la vancomycine dans les unités de soins intensifs
Mots-clés : enterococcus, vancomycine, antibiorésistance, surveillance, soin intensif
Perencevich EN, Fisman DN, Lipsitch M, et al. Projected benefits of active surveillance for vancomycin-resistant enterococci in intensive care units. Clinical Infectious Diseases 2004, 38: 1108-1115. (Réf 18081)

• Rapport annuel EARSS 2005
EARSS (European Antimicrobial Resistance Surveillance System) est un réseau international de surveillance et un système d'information qui établit un lien entre les réseaux nationaux en fournissant des données validées comparables sur la prévalence et la dissémination des bactéries résistantes aux antibiotiques en Europe. Ce rapport 2005 présente les objectifs et la stratégie opérationnelle d'EARSS ; les méthodes de test de résistance aux antibiotiques et le système d'assurance-qualité des tests ; l'état de l'antibiorésistance en Europe en 2005, en particulier pour Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, les entérocoques et Escherichia coli.
Mots-clés : surveillance, réseau, antibiorésistance, Europe, streptococcus, Staphylococcus aureus, enterococcus, escherichia coli
European Antimicrobial Resistance Surveillance System. EARSS annual report 2005. EARSS 2006; 1-147. (Réf 18082)

• Bactériémies à Enterococcus spp. : étude prospective au CHU de Nîmes
BUT DE L'ETUDE. Cette étude avait pour but de décrire le contexte épidémiologique et clinique de bactériémies à entérocoques et d'évaluer le niveau de résistance et le profil de virulence des souches isolées. PATIENTS ET METHODES. Nous avons étudié toutes les bactériémies à Enterococus spp. du 1er juillet 2003 au 30 juin 2004 au CHU de Nîmes. Pour chaque isolat, des données démographiques, cliniques et microbiologiques ont été recueillies. Des PCR multiplex ont permis d'identifier les espèces en cause, les phénotypes de résistance aux glycopeptides et de rechercher les principaux gènes de virulence des souches isolées. RESULTATS. Trente-trois souches ont été identifiées chez 33 patients (60,6 % d'hommes) d'âge médian de 68 ans (3.96). Le pronostic vital était engagé dans 63,6 % des cas (MacCabe = 1) ; sept patients sont décédés durant leur hospitalisation (21,2 %). Ces infections étaient nosocomiales dans 60,6 % des cas. Aucune épidémie n'a été observée. Les principales comorbidités étaient les pathologies cardiovasculaires et digestives et 54,5 % des patients avaient eu une intervention chirurgicale. La majorité des infections était monomicrobienne (75,8 %) et Enterococus faecalis (87,9 %) était majoritaire. Les isolats d'E. faecalis étaient sensibles à l'amoxicilline et aux glycopeptides mais résistants à la norfloxacine, à l'érythromycine et à la pristinamycine. Le même constat a été fait pour Enterococus faecium à l'exception d'une résistance plus importante à l'amoxicilline. E. faecalis possédait un maximum de gènes de virulence contrairement à E. faecium. CONCLUSION. Les bactériémies observées ont été majoritairement des infections nosocomiales. La porte d'entrée principale a été digestive avec cependant un taux non négligeable concernant les cathéters. Le taux de mortalité a été de 21,2 %, ce taux important pouvant être expliqué par un score de MacCabe globalement élevé. Une sensibilité accrue à l'érythromycine et à la pristinamycine a été observée en comparaison avec les données de l'ONERBA (2002.2003). Un seul entérocoque résistant aux glycopeptides a été isolé. Il s'agissait du 1er E. faecium européen producteur de VanD, malheureusement fatal au patient. Le mauvais pronostic des bactériémies à entérocoques et leur fréquent caractère nosocomial invitent à promouvoir des études destinées à mieux appréhender les facteurs de risque de telles infections.
Mots-clés : enterococcus, bactériémie, étude prospective.
Lavigne JP, Marchandin H, Czarnecki E, et al. Bactériémies à Enterococcus spp : étude prospective au CHU de Nîmes. Pathologie Biologie 2005, 53(8-9): 539-545. (Réf 18009)

• Facteurs de prédiction pour identifier les patients porteurs de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) et d'entérocoques résistant à la vancomycine (ERV) lors de l'admission à l'hôpital
Une augmentation des diarrhées associées au Clostridium difficile a été observée dans plusieurs centres hospitaliers du Canada depuis le début de l'année 2003.
En 2003, la SHEA a recommandé des cultures de surveillance lors de l'admission à l'hôpital pour les patients présentant un risque élevé de colonisation par des entérocoques résistant à la vancomycine (ERV) et Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM). Le but de cette étude était d'évaluer la validité des facteurs issus des antécédents pour définir les patients à risque élevé de cultures positives à ERV et SARM lors de l'amission. Les sujets étaient des adultes hospitalisés admis dans les services autres que la réanimation, d'un hôpital du Mayland en 2001-2002. Les données ont été recueillies de manière rétrospective. Les cas avaient des cultures positives pour ERV et SARM dans les quarante huit heures de leur hospitalisation. On a exclu les patients ayant des antécédents se SARM ou d'ERV. On a exclu les patients ayant des antécédents de SARM et d'ERV. On a inclus dans l'étude 19 399 patients dont 273 cas d'ERV ou de SARM; Une admission antérieure dans l'année précédente avait une sensibilité de 56,8 % d'une spécificité de 88,4 % pour la prédiction d'un cas de SARM ou d'ERV. La sensibilité et la spécificité pour l'admission dans l'année précédente étaient respectivement de 50,5 % et de 88,4 % pour SARM et de 76,9 % et 88,4 % pour ERV. En conclusion, les patients ayant été admis à l'hôpital auparavant représentent une population à risque élevé de culture positive à ERV et SARM et peuvent représenter un groupe pour lequel une surveillance active est indiquée.
Mots-clés : Staphylococcus aureus, méticillino-résistance, vancomycine, enterococcus, antibiorésistance, colonisation, cohorte, étude rétrospective, facteur de risque, analyse, Etats-Unis, sensibilité, spécificité.
Furuno JP; Harris AD; Wright MO, et al. Prediction rules to identify patients with methicillin-resistant Staphylococcus aureus and vancomycin-resistant enterococci upon hospital admission. American Journal of Infection Control 2004; 32(8), 436-440. (Réf 15003)

• Trois stratégies de surveillance des entérocoques résistant à la vancomycine parmi les patients hospitalisés : détection de l'efficacité de la colonisation et modèle "coût-efficacité"
Le but de ce travail était d'étudier le coût-efficacité et la sensibilité de détection de trois stratégies de surveillance actives pour l'identification de patients colonisés par des entérocoques résistant à la vancomycine (ERV) afin de déterminer laquelle est la plus utile sur le plan médical et économique. Dans un centre hospitalier spécialisé de Chicago, on a effectué un dépistage d'ERV dans 200 échantillons consécutifs de selles mis en culture pour C. difficile (1 mois en 2000). On a ensuite étudié les facteurs de risque pour les patients dont les cultures ont montré des ERV et réalisé une évaluation coût-efficacité à l'aide d'un modèle de décision analytique. Parmi les 200 échantillons, on a identifié 5 patients présentant des ERV dans des secteurs qui n'étaient pas à risque élevé non dépistés lors de la surveillance de routine du patient. L'étude des dossiers médicaux a révélé que les 5 patients avaient été hospitalisés dans les 2 ans précédents. Trois sur cinq avaient des antécédents d'insuffisance rénale. La stratégie qui comportait le dépistage du plus grand nombre de patients (tous ceux ayant été hospitalisés dans les 2 années précédentes) a montré le coût de dépistage par patient admis le plus élevé, les coûts d'admission par patient les plus bas, et les meilleures taux de survie. En conclusion, un programme de surveillance élargi des ERV qui concernait tous les patients hospitalisés au cours des 2 dernières années a été une stratégie de dépistage coût-efficace par comparaison à une stratégie plus traditionnelle centrée sur les unités à haut risque.
Mots-clés : vancomycine, antibiorésistance, enterococcus, sensibilité, coût-efficacité, selle, Clostridium, statistique, Etats-Unis, centre hospitalier spécialisé, statistique.
Lee TA, Hacek DM, Stroupe KT, et al. Three surveillance strategies for vancomycin-resistant enterococci in hospitalized patients: detection of colonization efficiency and a cost-effectiveness model. Infection Control and Hospital Epidemiology 2005, 26(1): 39-46. (Réf 15193)

• Surveillance basée au laboratoire des entérocoques résistants à la vancomycine : intérêt du screening des souches pour lesquelles la toxine de Clostridium difficile est recherchée
L'objectif est d'étudier la prévalence de la colonisation gastrointestinale par des entérocoques résistants à la vancomycine dans une population à haut risque de patients hospitalisés et d'évaluer le coût et l'utilité de la surveillance réalisée par le laboratoire. Cette étude s'est déroulée dans un hôpital universitaire.La prévalence trimestrielle des cultures des souches suspectées de contenir du Clostridium difficile toxine A est réalisée d'Octobre 1996 à Juin 1999 (n = 526).Le screening des cultures positives à Clostridium difficile est réalisé de Juillet 1998 à Juin 1999 (n = 140).Les prélèvements analysés proviennent de patients admis à l'hôpital et pour lesquels la recherche de toxine A de Clostridium difficile a été demandée. Les prélèvements sont exclus de l'analyse s'ils surviennent de patients non hospitalisés au Centre Médical UCLA et si les résultats de la recherche de la toxine de Clostridium difficile sont indéterminés ou si le patient est connu pour avoir été précédemment colonisé ou infecté à entérocoque résistant à la vancomycine.Conclusion : la surveillance trimestrielle des souches suspectées d'être positive à Clostridium difficile, associée au screening de toutes les souches de C. difficile est coût efficace et représente une stratégie efficace pour détecter des colonisations à entérocoque résistant à la vancomycine chez les patients à risque. La surveillance à partir du laboratoire doit être inclue dans le programme de lutte contre la transmission des entérocoques résistants à la vancomycine.
Mots-clés : Clostridium, enterococcus, vancomycine, antibiorésistance, dépistage, laboratoire.
Leber AL, Hindler JF, Kato EO, et al. Laboratory-based surveillance for vancomycin-resistant enterococci: utility of screening stool specimens submitted for Clostridium difficile toxin assay. Infection Control and Hospital Epidemiology 2001, 22(3): 160-164. (Réf 8813)

• Surveillance dans plusieurs hôpitaux de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline, d'Enterococcus résistant à la vancomycine et de Clostridium difficile responsables d'infections nosocomiales : analyse d'un projet de données partagées de 4 ans (1999-2002)
Le but de cette étude est d'établir une comparaison des taux des micro-organismes résistant aux antibiotiques dans une cohorte de 32 centres hospitaliers régionaux. Les définitions du CDC ont été utilisées pour standardiser la méthodologie destinée à obtenir les taux d'infection nosocomiale (IN) et de colonisation à Staphylococcus aureus méticillino-résistant (SARM), Enterococcus résistant à la vancomycine (ERV) et les taux d'IN à Clostridium difficile pour 1000 journées-patient. Seuls les nouveaux cas ont été pris en compte. Des comparaisons ont été établies avec les taux moyens groupés pour chaque cohorte. Durant la période d'étude, une diminution statistiquement significative a été observée pour ERV et SARM et une augmentation a été observée pour les IN à Clostridium difficile.
Mots-clés : surveillance, Staphylococcus aureus, méticillino-résistance, vancomycine, antibiorésistance, enterococcus, Clostridium, taux, Etats-Unis, analyse multicentrique.
Burger T, Fry D, Fusco R, et al. Multihospital surveillance of nosocomial methicillin-resistant Staphylococcus aureus, vancomycin-resistant enterococcus, and Clostridium difficile: analysis of a 4-year data-sharing project, 1999-2002. American Journal of Infection Control 2006, 34(7): 458-464. (Réf 17601)

• Contrôle d'Enterococcus résistant à la vancomycine dans les établissements de soins d'une région
Fin 1996, les auteurs ont initié un programme de surveillance de l'entérocoque résistant à la vancomycine (ERV) dans trois régions des Etats-Unis. Ce programme a, en plus de la surveillance, associé des mesures d'isolement et d'éducation. Tous les patients ont été testés pour l'ERV à leur admission dans les 30 unités participantes. Les patients détectés positifs à l'ERV ont été isolés ou admis dans des chambres avec d'autres patients positifs. Des procédures de lavage de main classique et de désinfection ont été mises en place. Suite à ces efforts, la fréquence de colonisation d'ERV a baissé significativement : de 2,2% en 1997 à 1,4% en 1998 et à 0,5% en 1999. Le nombre d'unités déclarant au moins un cas d'infection à ERV a aussi baissé : de 15 en 1997, à 10 en 1998, à 5 en 1999.
Mots-clés : enterococcus, vancomycine, antibiorésistance, surveillance, isolement, prévention.
Ostrowsky BE, Trick WE, Sohn AH, et al. Controle of vancomycin-resistant Enterococcus in health care facilities in a region. New England Journal of Medicine 2001, 344(19): 1427-1433. (Réf 9017)

• Efficacité d'une action d'information sur la dispensation de vancomycine dans un centre hospitalier universitaire français
POSITION DU PROBLEME : En France, la situation épidémiologique inquiétante de la résistance bactérienne aux antibiotiques a conduit depuis plusieurs années les autorités et les sociétés savantes à mettre en place des recommandations visant à mieux maîtriser l'utilisation de cette classe thérapeutique. L'objectif de notre étude était d'évaluer une action d'information et de sensibilisation menée au sein de notre établissement auprès des prescripteurs en faveur du bon usage d'un antibiotique majeur en milieu hospitalier, la vancomycine. METHODES : L'étude comportait trois phases : les phases 1 et 3, correspondant respectivement à l'observation et à l'analyse des indications relatives aux prescriptions de vancomycine avant et après une action d'information-sensibilisation des prescripteurs, se sont déroulées au cours du premier semestre 1999 puis au cours de la période allant d'octobre 2000 à mars 2001. L'action d'information-sensibilisation correspondant à la deuxième phase s'est déroulée fin 1999 et début 2000. RESULTATS : Au total, 214 prescriptions (66,7 %) étaient conformes aux recommandations, soit respectivement 126 (66,7 %) et 88 (66,7 %) au cours de la première et de la deuxième période. Seules deux circonstances de prescription ont vu leur taux de conformité évoluer de façon significative entre les deux périodes de surveillance, l'une dans le sens attendu (amélioration du taux de conformité), prescription empirique dans les unités où la fréquence de la résistance à la méticilline chez S. aureus était faible (p < 0,01) et l'autre dans le sens inverse, prescription documentée en l'absence de circonstances légitimant l'emploi de la vancomycine (p < 0,001). A la réception de la documentation lors de traitements institués de manière empirique, les prescripteurs ont modifié leur prescription conformément aux recommandations dans 23 cas sur 43 (53,5 %) au cours de la première période et dans 17 cas sur 24 (70,8 %) au cours de la deuxième période (p = 0,16). CONCLUSION : Il nous semble pouvoir être intéressant dans la pratique de renouveler régulièrement ces expériences d'observation des pratiques et de rétro-information, susceptibles sur le long terme d'apporter une amélioration notable
Mots-clés : vancomycine, centre hospitalier universitaire, efficacité, information, évaluation.
Floret N, Muller A, Estavoyer JM, et al. Efficacité d'une action d'information sur la dispensation de vancomycine dans un centre hospitalier universitaire français. HygièneS 2006; 14(5): 339-344. (Réf 17977)

• Etude des matériaux utilisés habituellement dans les établissements de santé : implications pour la survie et la transmission bactériennes
Les surfaces environnementales, les équipements et les mains du personnel soignant ont été associés aux épidémies de colonisation / infection par des entérocoques résistant à la Vancomycine (ERV) et Pseudomonas aeruginosa. Les fibres de garnissage, les murs et les sols peuvent être des réservoirs infectieux. Le but de cette étude est d'enquêter sur l'éradication des ERV et de Pseudomonas aeruginosa, de déterminer l'efficacité de la désinfection et d'étudier la transmission d'ERV à partir des surfaces. En conclusion, les bactéries le plus souvent rencontrées dans les hôpitaux sont capables de survie prolongée et peuvent favoriser une transmission croisée. Le choix des surfaces pour les environnements de soins devrait inclure le produit et la complexité des recommandations des fabricants pour la désinfection. Ces données soulignent l'importance de l'observance de l'hygiène des mains avant un contact avec le patient.
Mots-clés : Pseudomonas, enterococcus, vancomycine, antibiorésistance, surface, désinfection, transmission, Etats-Unis.
Lankford MG, Collins S, Youngberg L, et al. Assessment of materials commonly utilized in health care: implications for bacterial survival and transmission. American Journal of Infection Control 2006, 34(5): 258-263. (Réf 17320)

• Efficacité des mesures de lutte contre le risque infectieux pour réduire la transmission d'entérocoques résistants à la vancomycine dans un centre hospitalier spécialisé coréen : une étude de quatre années de suivi
Mots-clés : transmission, vancomycine, résistance, isolement, précaution standard, enterococcus.
Yoonchang SW, Peck KR, Kim OS, et al. Efficacy of infection control strategies to reduce transmission of vancomycin-resistant enterococci in a tertiary care hospital in Korea: a 4-year follow-up study. Infection Control and Hospital Epidemiology 2007, 28(4): 493-495. (Réf 18604)

• Des campagnes sur la prescription de la vancomycine peuvent-elles affecter la colonisation et l'infection aux entérocoques résistants à la vancomycine à l'hôpital ? revue systématique
Mots-clés : vancomycine, enterococcus, antibiorésistance, infection, colonisation.
De Bruin MA, Riley LW. Does vancomycin prescribing intervention affect vancomycin-resistant enterococcus infection and colonization in hospitals ? A systematic review. BMC Infectious Diseases 2007, 7(4): 11 p. (Réf 18676)

• Contrôle des entérocoques endémiques résistants à la vancomycine chez des patients hospitalisés dans un centre hospitalier universitaire
Mots-clés : enterococcus, vancomycine, épidémie, contrôle, centre hospitalier universitaire
Calfee DP, Giannetta ET, Durbin LJ, et al. Control of endemic vancomycin-resistant Enterococcus among inpatients at a university hospital. Clinical Infectious Diseases 2003, 37(3): 326-332. (Réf 18083)

• Débat - Les recommandations pour la maîtrise des entérocoques résistant aux glycopeptiques (ERG) n'ont pas encore donné de résultats. Conférence internationale HIS - Edimbourg 2002
Les enterocoques résistants aux glycopeptides (ERG) sont devenus un sujet de préoccupation dans de nombreux pays car les choix de traitement d'une ERG sont limités. Les taux d'infection et de colonisation à ERG continuent à monter dans de nombreuses régions du globe, montrant que l'on n'est pas parvenu à une véritable maîtrise. Les programmes de maîtrise des ERG ne seront efficaces que 1) lorsqu'ils seront moins onéreux à mettre en place, 2) se montreront coût-efficace en dépit du fait qu'ils réduisent seulement le niveau de prévalence au lieu d'éradiquer le problème, 3) ne nécessiteront pas une mise en place presque parfaite pour être efficace, 4) pourront être poursuivis, 5) pourront fonctionner dans des services de soins aigus, 6) pourront être appliquées en dehors du cadre des soins aigus. Jusque là, il est clair que les recommandations pour la maîtrise des ERG n'ont pas donné de résultat. On doit développer de nouvelles recommandations qui maîtrisent vraiment les ERG et cela doit être fait rapidement.
Mots-clés : glycopeptide, enterococcus, antibiorésistance, recommandation, colonisation, coût-efficacité
McGowan JE. Debate - Guidelines for control of glycopeptide-resistant enterococci (GRE) have not yet worked. Journal of Hospital Infection 2004, 57(4): 281-284-332. (Réf 14302)

• Conférence Lowbury 2004 : expérience d'infections à entérocoques résistant à la vancomycine en Australie Occidentale (WA). Du désastre au contrôle progressif
La première épidémie nosocomiale d'infections à Enterococcus résistant à la vancomycine (ERV) en Australie Occidentale (WA) a débuté en juillet 2001, à l'Hôpital Royal de Perth et a concerné, à l'origine, le service de réanimation et les unités de néphrologie et de dialyse. L'épidémie est dûe à une seule souche d'Enterococcus faecium résistant à la vancomycine (ERV) de génotype vanB. Malgré l'isolement des patients colonisés et la mise en place de précautions supplémentaires, EFRV s'est disséminé rapidement. Dans deux mois après la détection du patient index, la souche épidémique avait diffusé dans 22 services et une unité de soins ambulatoires (dialyse). Au total, 4 patients ont été infectés et 64 colonisés. Un groupe de travail sur les ERV a été formé à l'hôpital afin d'éradiquer cette épidémie. Cet article rapporte les mesures prises dans l'établissement et par le Département de la Santé de WA pour contrôler cette épidémie et prévenir la colonisation par ERV dans d'autres établissements.
Mots-clés : vancomycine, enterococcus, antibiorésistance, épidémie, Australie, contrôle, prévention.
Pearman JW. 2004 Lowbury lecture: the Western Australian experience with vancomycin-resistant enterococci - from disaster to ongoing control Journal of Hospital Infection 2006, 63(1): 14-26. (Réf 17174)

• Un modèle mathématique pour quantifier l'impact de l'exposition à des antibiotiques et d'autres interventions sur la prévalence endémique d'entérocoques résistant à la vancomycine
Mots-clés : enterococcus, vancomycine, antibiorésistance, prévalence, agent anti-infectieux.
D'Agata EM, Web G, Horn M. A mathematical model quantifying the impact of antibiotic exposure and other interventions on the endemic prevalence of vancomycin-resistant enterococci. Journal of Infectious Diseases 2005, 192(11): 2004-2011. (Réf 13178)

• Le contrôle des entérocoques résistants à la vancomycine : l'approche "one size fits all" (Taille unique) ?
Ce que peuvent apporter les modèles mathématiques dans l'épidémiologie des infections et colonisations à VRE.
Mots-clés : statistique, Enterococcus, vancomycine.
Armeanu E, Bonten MJM. Control of Vancomycin-Resistant Enterococci: One Size Fits All?. Clinical Infectious Diseases 2005, 41(2): 210-216. (Réf 13158)

• Lutte contre les infections à ERV dans une unité de soins intensifs néonatale
Mots-clés : enterococcus, antibiorésistance, vancomycine, soin intensif, néonatalogie.
Singh N, Leger MM, Campbell J, et al. Control of Vancomycin-Resistant Enterococci in the neonatal intensive care unit. Infection Control and Hospital Epidemiology 2005, 26(7): 646-649. (Réf 14708)

• Réduction de la transmission nosocomiale des BMR après introduction de solutions hydro-alcooliques dans un Centre Hospitalier Universitaire
Mots-clés : lavage des mains, solution hydro-alcoolique, antibiorésistance, Staphylococcus aureus, méticillino-résistance, enterococcus, vancomycine, Clostridium, incidence.
Gordin FM, Schultz ME, Huber RA, et al. Reduction in nosocomial transmission of drug-resistant bacteria after introduction of an alcohol-based handrub. Infection Control and Hospital Epidemiology 2005, 26(7): 650-653. (Réf 14709)

• Entérocoques résistant à la vancomycine : conséquences sur le traitement et la maîtrise de l'infection
Les entérocoques résistant à la vancomycine (ERV) sont apparus comme des pathogènes nosocomiaux importants, d'abord aux Etats-Unis, mais aussi en Europe où des épidémies hospitalières sont rapportées de plus en plus souvent bien que l'incidence des infections à ERV reste très faible dans la plupart des pays. Cette revue porte sur la mortalité attribuable aux infections à ERV, l'impact sur la durée du séjour hospitalier et le coût des soins, le traitement. Elle porte également sur le dépistage des ERV, les sources et les modes de transmission aux Etats-Unis et en Europe, l'évaluation des mesures de lutte contre le risque infectieux, le transfert du gène vanA à Staphylococcus aureus et souligne le danger potentiel représenté par la coexistence de réservoirs de ces 2 agents pathogènes.
Mots-clés : vancomycine, enterococcus, antibiorésistance, traitement, mortalité, durée de séjour, Staphylococcus aureus, épidémie.
Mascini EM, Bonten MJM. Vancomycin-resistant enterococci: consequences for therapy and infection control. Clinical Microbiology and Infection 2005, 11(Suppl 4): 43-56. (Réf 15779)

• Les traitements anti-infectieux des infections sévères à SARM et ERV
Mots-clés : antibiorésistance, enterococcus, vancomycine, Staphylococcus aureus, méticillino-résistance, traitement.
Eliopoulos GM. Antimicrobial agents for treatment of serious infections caused by resistant Staphylococcus aureus and enterococci. European Journal of Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2005, 24(12): 826-831. (Réf 18084)

• Les stratégies thérapeutiques des infections à ERV
Mots-clés : vancomycine, enterococcus, antibiorésistance, traitement, mortalité, durée de séjour, Staphylococcus aureus, épidémie.
Linden PK. Treatment options for vancomycin-resistant enterococcal infections. Drugs 2002, 62(3): 425-441. (Réf 18085)

Coordination du numéro : I. Girot (CCLIN Ouest)
Responsables de la rubrique NosoThème : N. Sanlaville, A. Treyve , S. Yvars, A. Savey, J. Fabry (CCLIN Sud-Est), I. Girot (CCLIN Ouest), K Lebascle (CCLIN Paris-Nord).
Secrétaires : N. Vincent, C. Quattrociocchi (CCLIN Sud-Est).

Pour tout renseignement, contacter le centre de coordination de Lutte contre les Infections Nosocomiales de votre inter-région :

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